к предыдущей странице

УТВЕРЖДЕН

постановлением Правительства

Российской Федерации

от 18.05.2009 N 423

 

 

 

Утверждаю

 

 

 

             Глава  Местной  администрации

 

МО Парголово

Могильникова Г.А.

 

М.П.

 

 

"

 

"

 

20

 

г.

 

(дата составления отчета)

 

 

 

ОТЧЕТ

опекуна или попечителя о хранении, об использовании имущества несовершеннолетнего подопечного и об управлении таким имуществом

за

период  с 01.01.2011

год

 

1. Отчет подал

 

,

 

(ф.и.о.)

 

являющийся опекуном или попечителем

 

,

 

(ф.и.о. несовершеннолетнего подопечного)

 

проживающий по адресу:

 

 

(почтовый индекс, полный адрес опекуна или попечителя)

 

Имею документ, удостоверяющий личность,

 

 

(вид документа)

серия

 

номер

 

 

кем и когда выдан документ

 

 

 

Дата рождения

 

Место рождения

 

 

Телефоны: домашний

 

рабочий

 

 

Место работы, должность

 

 

2. Отчет составлен о хранении, об использовании имущества и об управлении имуществом

 

,

(ф.и.о. несовершеннолетнего подопечного)

 

проживающего по адресу:

 

 

(почтовый индекс, полный адрес несовершеннолетнего подопечного)

 

3. Дата установления опеки или попечительства либо передачи на воспитание в приемную семью

 

 

4. Сведения об имуществе несовершеннолетнего подопечного

 

 

4.1. Недвижимое имущество

 

N п/п

Вид и наименование имущества

Основание приобретения[1]

Место нахождения (адрес)

Площадь (кв.м)

Сведения о государственной регистрации прав на имущество

1

2

3

4

5

6

1.

Земельные участки[2]:

 

 

 

 

 

1)

 

 

 

 

 

 

2)

 

 

 

 

 

 

3)

 

 

 

 

 

2.

Жилые дома:

 

 

 

 

 

1)

 

 

 

 

 

 

2)

 

 

 

 

 

 

3)

 

 

 

 

 

3.

Квартиры:

 

 

 

 

 

1)

 

 

 

 

 

 

2)

 

 

 

 

 

 

3)

 

 

 

 

 

4.

Дачи:

 

 

 

 

 

1)

 

 

 

 

 

 

2)

 

 

 

 

 

 

3)

 

 

 

 

 

5.

Гаражи:

 

 

 

 

 

1)

 

 

 

 

 

 

2)

 

 

 

 

 

 

3)

 

 

 

 

 

6.

Иное недвижимое имущество:

 

 

 

 

 

1)

 

 

 

 

 

 

2)

 

 

 

 

 

 

3)

 

 

 

 

 

 

 

4.2. Транспортные средства

 

N

п/п

 

Вид и марка транспортного средства

Основание приобретения*

Место регистрации

1

2

3

4

1.

Автомобили легковые:

 

 

 

1)

 

 

 

 

2)

 

 

 

2.

Иные транспортные средства:

 

 

 

1)

 

 

 

 

2)

 

 

 

 

3)

 

 

 

 

 

4.3. Денежные средства, находящиеся на счетах в кредитных организациях

 

N п/п

Наименование и адрес кредитной организации

Вид и валюта счета[3]

Дата открытия счета

Номер счета

Остаток на счете[4] (тыс.рублей)

Процентная ставка по вкладам

1

2

3

4

5

6

7

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4.4. Ценные бумаги

 

 

4.4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

 

N п/п

Наименование и организационно-правовая форма организации[5]

Место нахождения организации (адрес)

Уставный капитал[6] (тыс.рублей)

Доля участия[7]

Основание участия[8]

1

2

3

4

5

6

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4.4.2. Иные ценные бумаги

 

N п/п

Вид ценной бумаги[9]

Лицо, выпустившее ценную бумагу

Номинальная величина обязательства (тыс.рублей)

Общее количество

Общая стоимость[10] (тыс.рублей)

1

2

3

4

5

6

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Итого по подпункту 4.4 суммарная стоимость ценных бумаг несовершеннолетнего подопечного, включая доли участия в коммерческих организациях, составляет на конец отчетного периода

 

(тыс. рублей)

 

5. Сведения о сохранности имущества несовершеннолетнего подопечного

 

N п/п

Вид имущества

Изменение состава имущества[11]

Примечание[12]

1

2

3

4

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6. Сведения о доходах несовершеннолетнего подопечного

 

N п/п

Вид дохода

Величина дохода (тыс.рублей)

(по месяцам)

1

2

3

 

 

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

1.

Алименты

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

02.01.11

Пенсия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.

Пособия и иные социальные выплаты

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4.

Компенсационные выплаты и дополнительное ежемесячное материальное обеспечение

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5.

Единовременные страховые выплаты, производимые в возмещение ущерба, причиненного жизни и здоровью несовершеннолетнего подопечного, его личному имуществу

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6.

Наследуемые несовершеннолетним подопечным и подаренные ему денежные средства

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

7.

Иные доходы (указать вид дохода):

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8.

Итого доход за отчетный период

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

7. Сведения о доходах от имущества несовершеннолетнего подопечного

 

N п/п

Наименование имущества

Место нахождения

Величина дохода (тыс.рублей)

Основание[13]

Наименование и адрес кредитной организации, расчетный счет[14]

1

2

3

4

5

6

1.

Доход от реализации и сдачи в аренду (наем) недвижимого имущества

(земельных участков, домов, квартир, дач, гаражей), транспортных и иных механических средств

 

 

 

 

2.

Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях

 

 

 

 

3.

Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях

 

 

 

 

4.

Иные доходы (указать вид дохода):

 

 

 

 

 

1)

 

 

 

 

 

2)

 

 

 

 

 

3)

 

 

 

 

5.

Итого доход за отчетный период

 

 

 

 

 

 

8. Сведения о расходах, произведенных за счет имущества несовершеннолетнего подопечного

 

N п/п

Вид расходов

Стоимость (тыс.рублей)[15]

Дата[16]

1

2

3

4

1.

Покупка продуктов питания за отчетный период

 

 

2.

Приобретение одежды, обуви:

 

 

 

в среднем за месяц

 

 

 

всего за отчетный период

 

 

3.

Приобретение гигиенических средств, предметов первой необходимости:

 

 

 

в среднем за месяц

 

 

 

всего за отчетный период

 

 

4.

Покупка лекарственных средств, средств ухода:

 

 

 

в среднем за месяц

 

 

 

всего за отчетный период

 

 

5.

Оплата услуг ЖКХ - всего за отчетный период

 

 

6.

Оплата лечения несовершеннолетнего подопечного в медицинских организациях:

 

 

 

1)

 

 

 

 

2)

 

 

 

 

всего за отчетный период

 

 

7.

Оплата бытовых услуг (ремонт одежды, обуви, сложной бытовой техники):

 

 

 

в среднем за месяц

 

 

 

всего за отчетный период

 

 

8.

Приобретение товаров длительного пользования:

 

 

 

1)

 

 

 

 

2)

 

 

 

 

3)

 

 

 

 

всего за отчетный период

 

 

9.

Ремонт жилого помещения несовершеннолетнего подопечного:

 

 

 

1)

 

 

 

 

2)

 

 

 

 

3)

 

 

 

 

4)

 

 

 

 

всего за отчетный период

 

 

10.

Прочие расходы:

 

 

 

1)

 

 

 

 

2)

 

 

 

 

3)

 

 

 

 

4)

 

 

 

 

5)

 

 

 

 

6)

 

 

 

 

всего за отчетный период

 

 

11.

Итого расходы за отчетный период

 

 

 

 

9. Сведения об уплате налогов на имущество несовершеннолетнего подопечного

 

N

п/п

Вид налога

Дата уплаты

Реквизиты платежного документа

1

2

3

4

 

 

 

 

 

10. К настоящему отчету прилагаются копии документов, указанных в подпунктах 4.1-4.3, 4.4.1 и 4.4.2,

пунктах 5-9, на

 

листах (количество листов)

 

 

 

 

(ф.и.о. лица, составившего отчет)

 

(подпись лица, составившего отчет)

 



[1]  Указываются основание приобретения (покупка, мена, дарение, наследование, приватизация и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

[2]  Указывается вид земельного участка (пая, доли) - под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие виды.

*  Указываются основание приобретения (покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

[3]  Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.

[4]  Остаток на счете указывается на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

[5]  Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).

[6]  Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

[7]  Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.

[8]  Указывается основание приобретения доли участия (учредительный договор, покупка, мена, дарение, наследование и другие) с указанием реквизитов (дата, номер) соответствующего договора или акта.

[9]  Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подпункте 4.4.1.

[10] Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

[11] Указываются сведения об изменении состава имущества, в том числе даты получения средств со счета несовершеннолетнего подопечного, подтвержденные соответствующими документами.

[12] Указываются реквизиты (дата, номер) актов органа опеки и попечительства, разрешающих произвести действия, изменяющие состав имущества несовершеннолетнего подопечного, в случаях, предусмотренных федеральными законами.

[13] Указываются реквизиты (дата, номер) акта органа опеки и попечительства, разрешающего реализацию имущества несовершеннолетнего подопечного, принятого в случаях, предусмотренных федеральными законами, и реквизиты договора отчуждения имущества подопечного.

[14] Указываются наименование, адрес кредитной организации, расчетный счет, на который поступил доход от имущества несовершеннолетнего подопечного.

[15] Указывается стоимость приобретенных в интересах несовершеннолетнего подопечного товаров, работ и услуг в соответствии с платежными и иными документами, удостоверяющими расходы за отчетный период или в среднем за месяц. В случае отсутствия платежных или иных документов либо покупки продуктов питания опекуном предъявляется расписка, подтверждающая произведенные расходы.

[16] Указываются даты получения средств со счета несовершеннолетнего подопечного и даты произведенных за счет этих средств расходов для нужд несовершеннолетнего подопечного, за исключением расходов, указанных в позициях 1, 3, 4 и 7.