к предыдущей странице

УТВЕРЖДЕНА

постановлением Правительства РФ

от 17.11.2010 N 927

 

 

ФОРМА ОТЧЕТА

опекуна о хранении, об использовании имущества совершеннолетнего недееспособного гражданина и управлении этим имуществом

 

 

 

УТВЕРЖДАЮ

 

 

 

(подпись)

 

(ф.и.о., подпись руководителя органа опеки и попечительства)

 

М.П.

 

"

 

"

 

20

 

г.

 

 

ОТЧЕТ

опекуна о хранении, об использовании имущества совершеннолетнего недееспособного гражданина и управлении этим имуществом

за отчетный период с "

 

"

 

20

 

г. по 31 декабря 20

 

г.

 

Опекун

 

,

 

(ф.и.о.)

 

проживающий по адресу:

 

 

(почтовый индекс, полный адрес)

Документ, удостоверяющий личность,

 

 

(вид документа)

серия

 

номер

 

кем и когда выдан документ

 

 

Дата рождения

 

Место рождения

 

Телефоны: домашний

 

рабочий

 

Место работы, должность

 

Подопечный

 

,

 

(ф.и.о. совершеннолетнего недееспособного гражданина)

 

проживающий по адресу:

 

 

(почтовый индекс, полный адрес)

Опека установлена

 

 

(наименование органа опеки и попечительства)

 

(дата и номер акта органа опеки и попечительства)

 

 

1. Сведения об имуществе совершеннолетнего недееспособного гражданина

 

1.1. Недвижимое имущество

 

N п/п

Вид и наименование имущества

Основание приобретения1

Место нахождения (адрес)

Площадь (кв.

метров)

Сведения о государственной регистрации прав на имущество

1

2

3

4

5

6

1.

Земельные участки2:

 

 

 

 

 

1)

 

 

 

 

 

 

2)

 

 

 

 

 

 

3)

 

 

 

 

 

2.

Жилые дома:

 

 

 

 

 

1)

 

 

 

 

 

 

2)

 

 

 

 

 

 

3)

 

 

 

 

 

3.

Квартиры:

 

 

 

 

 

1)

 

 

 

 

 

 

2)

 

 

 

 

 

 

3)

 

 

 

 

 

4.

Дачи:

 

 

 

 

 

1)

 

 

 

 

 

 

2)

 

 

 

 

 

 

3)

 

 

 

 

 

5.

Гаражи:

 

 

 

 

 

1)

 

 

 

 

 

 

2)

 

 

 

 

 

 

3)

 

 

 

 

 

6.

Иное недвижимое имущество:

 

 

 

 

 

1)

 

 

 

 

 

 

2)

 

 

 

 

 

 

3)

 

 

 

 

 

 

 

 

1.2. Транспортные средства

 

N п/п

Вид и марка транспортного средства

Основание приобретения3

Место регистрации

1

2

3

4

1.

Автомобили легковые:

 

 

 

1)

 

 

 

2)

 

 

2.

Иные транспортные средства:

 

 

 

1)

 

 

 

2)

 

 

 

3)

 

 

_______________

1 Указываются основание приобретения (покупка, мена, дарение, наследование, приватизация и другие), а также дата и номер соответствующего договора или акта.

2 Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие виды.

3 Указываются основание приобретения (покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также дата и номер соответствующего договора или акта.

 

1.3. Денежные средства, находящиеся на счетах в кредитных организациях

 

N п/п

Наименование и адрес кредитной организации

Вид и валюта счета1

Дата открытия счета

Номер счета

Остаток на счете2 (тыс. рублей)

Процентная ставка по вкладам

1

2

3

4

5

6

7

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

_______________

1 Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.

2 Остаток на счете указывается на конец отчетного периода. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на конец отчетного периода.

 

1.4. Ценные бумаги

 

1.4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

 

N п/п

Наименование и организационно-правовая форма организации1

Место нахождения организации (адрес)

Уставный капитал2 (тыс. рублей)

Доля участия (процентов)

Наименование и дата документа - основания долевого участия3

1

2

3

4

5

6

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

_______________

1 Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).

2 Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на конец отчетного периода. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на конец отчетного периода.

3 Указывается основание долевого участия (учредительный договор, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также дата и номер соответствующего договора или акта.

 

1.4.2. Иные ценные бумаги

 

N п/п

Вид ценной бумаги1

Юридическое лицо, выпустившее ценную бумагу

Номинальная стоимость ценной бумаги (тыс.рублей)

Количество (штук)

Общая стоимость2 (тыс.рублей)

1

2

3

4

5

6

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

_______________

1 Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подпункте 1.4.1.

2 Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на конец отчетного периода.

 

Всего по подпункту 1.4 общая стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях,

на конец отчетного периода составляет

 

тыс. рублей

 

(сумма прописью)

 

 

 

2. Сведения о сохранности имущества совершеннолетнего недееспособного гражданина

 

N п/п

Вид имущества

Изменение состава имущества1

Примечание2

1

2

3

4

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

_______________

1 Указываются сведения об изменении состава имущества, в том числе даты получения средств со счета совершеннолетнего недееспособного гражданина, подтвержденные соответствующими документами.

2 Указываются дата и номер акта органа опеки и попечительства, разрешающего произвести действия, изменяющие состав имущества совершеннолетнего недееспособного гражданина, в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

 

 

3. Сведения о доходах совершеннолетнего недееспособного гражданина

 

N п/п

Вид дохода

Величина дохода по месяцам года (тыс. рублей)

1

2

3

 

 

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

1.

Алименты

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.

Пенсия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.

Пособия и иные социальные выплаты

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4.

Компенсационные выплаты и дополнительное ежемесячное материальное обеспечение

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5.

Единовременные страховые выплаты, производимые в возмещение ущерба, причиненного жизни и здоровью совершеннолетнего недееспособного гражданина, его личному имуществу

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6.

Наследуемые совершеннолетним недееспособным гражданином и подаренные ему денежные средства

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

7.

Иные доходы (указать вид дохода):

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8.

Итого

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4. Сведения о доходах от имущества совершеннолетнего недееспособного гражданина

 

N п/п

Наименование имущества

Место нахождения (адрес)

Величина дохода (тыс.рублей)

Наименование, номер и дата акта об изменении имущественного состояния1

Наименование и адрес кредитной организации, расчетный счет2

1

2

3

4

5

6

1.

Доход от реализации и сдачи в аренду (наем) недвижимого имущества (земельных участков, домов, квартир, дач, гаражей), транспортных и иных механических средств

 

 

 

 

2.

Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях

 

 

 

 

3.

Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях

 

 

 

 

4.

Иные доходы

(указать вид дохода):

 

 

 

 

 

1)

 

 

 

 

 

2)

 

 

 

 

 

3)

 

 

 

 

5.

Итого

 

 

 

 

_______________

1 Указываются дата и номер акта органа опеки и попечительства, разрешающего реализацию имущества совершеннолетнего недееспособного гражданина, принятого в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, а также номер и дата договора отчуждения имущества совершеннолетнего недееспособного гражданина.

2 Указываются наименование, адрес кредитной организации, расчетный счет, на который поступил доход от имущества совершеннолетнего недееспособного гражданина.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 5. Сведения о расходах, произведенных за счет имущества совершеннолетнего недееспособного гражданина

 

N

 

п/п

Вид расходов

Сумма расходов за отчетный период (тыс. рублей) 1

1

2

3

1.

Покупка продуктов питания за отчетный период

 

2.

Приобретение одежды, обуви

 

3.

Приобретение гигиенических средств, предметов первой необходимости

 

4.

Покупка лекарственных средств, средств ухода

 

5.

Оплата услуг жилищно-коммунального хозяйства - всего за отчетный период

 

6.

Оплата лечения совершеннолетнего недееспособного гражданина в медицинских организациях:

 

 

1)

 

 

 

2)

 

 

7.

Оплата бытовых услуг (ремонт одежды, обуви, сложной бытовой техники)

 

8.

Приобретение товаров длительного пользования:

 

 

1)

 

 

 

2)

 

 

 

3)

 

 

9.

Ремонт жилого помещения совершеннолетнего недееспособного гражданина:

 

 

1)

 

 

 

2)

 

 

 

3)

 

 

 

4)

 

 

10.

Прочие расходы:

 

 

1)

 

 

2)

 

 

3)

 

 

4)

 

 

5)

 

 

6)

 

11.

Итого

 

_______________

1 Указывается стоимость приобретенных в интересах совершеннолетнего недееспособного гражданина товаров, работ и услуг в соответствии с платежными и иными документами, удостоверяющими расходы за отчетный период или в среднем за месяц. В случае отсутствия платежных и иных документов либо покупки продуктов питания опекуном предъявляется расписка, подтверждающая произведенные расходы.

 

 

6. Сведения об уплате налогов на имущество совершеннолетнего недееспособного гражданина

 

N п/п

Вид налога

Дата уплаты

Наименование, номер и дата платежного документа

1

2

3

4

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

К настоящему отчету прилагаются копии документов, указанных в подпунктах 1.1-1.3, 1.4.1 и 1.4.2,

пунктах 2-6, на

 

листах.

 

Опекун

 

 

 

 

(подпись)

 

(расшифровка подписи)

"

 

"

 

20

 

г.